新疆精河縣人民醫院(833300)  錢風敏  閆海波

 
摘要    重癥監護病房是危重病患者高度集中，病房又相對狹小且對外封閉，再加上先進的檢測與治療技術的臨床應用，從而使監護病房內患者感染率、病死率明顯高于其他科室，因而嚴格的消毒隔離與無菌技術的操作是監護病房醫護人員的一項重要任務。自2004年7月我院成立監護病房**今，我們制定了嚴格的消毒隔離制度，大大降低了患者的感染率與病死率，取得了良好的社會效益。

1 重癥監護病房內感染原因 
1.1 監護室患者病情危重常伴有多臟器損傷，且伴有營養不良，全身免疫力及自我保護能力下降，易感染性增強。
1.2 各種侵入性檢查和治療的介導，使感染機會增加。
1.3 重癥監護病房患者流動性較強，人員相對密集，從而造成空氣中細菌密度增大，污染清潔傷口或通過呼吸道導致呼吸系統感染。
1.4 不同病種、不同部位感染的危重患者，集中在監護病房治療是患者交叉感染的潛在因素。
1.5 無菌技術不規范，消毒不嚴格是導致交叉感染的重要原因，護士嚴重缺編，重癥監護病房內一個護士要同時護理多個患者，工作繁忙，護理操作完畢來不及洗手即進行下一個操作，容易造成交叉感染。

2 重癥監護病房內消毒隔離措施
2.1 重癥監護病房內環境衛生的消毒 我院監護病房設有兩個病室，每個病室內安裝2個空氣消毒機，每天用消毒機消毒病室1h，用500mg/L含氯消毒液擦洗地面2次，并定時開窗通風，去除室內異味。患者入監護室前床單位要用紫外線燈照射40min，換下的被服放于指定處，不得在室內清點患者的嘔吐物、痰液、體內引流液，先用1000mg/L含氯消毒液消毒處理后再倒掉，吸痰器、貯液瓶均用1000mg/L含氯消毒液擦洗或浸泡，用過的一次性用品先用500mg/L含氯消毒液浸泡后，統一銷毀，杜jue了廢舊一次性醫療用品的外流。患者轉出監護室，床單位、桌、凳、地面、監護儀、監護導聯線、血壓袖帶，先用消毒液擦拭后，再用臭氧消毒機消毒40min，每月定期由檢驗人員到室內對消毒液、空氣、物品、醫護人員的手、物體表面等進行監測，發現薄弱環節立即采取有效措施。

2.2 嚴格探視制度 監護室規定每日下午集中20min的探視時間，每次探視僅限1人，進入監護室須戴帽子、口罩、穿隔離服和鞋套，與患者接觸前應洗手，根據醫囑需送飯者，家屬可把飯菜送**門口，由護士負責喂飯。進入監護室工作人員必須換拖鞋，穿專用工作服、戴帽子、口罩，患感冒及其他傳染病者，不能承擔特護工作。

2.3 有創治療的消毒措施 ①氣管切開處常規每天用碘酊、酒精消毒，更換切口紗布，如敷料被分泌物浸濕污染明顯，應隨時更換，保持局部清潔干燥。②深靜脈置管患者導管周圍每天用碘酊、酒精消毒，局部涂抗生素軟膏并用紗布或敷貼敷蓋，防止細菌沿導管隧道侵入，每間隔6h用淡肝素鹽水沖洗導管1次，防止血栓及細菌栓子形成。輸液器、延長管及三通管每日更換。③不能從口進食者每天應用溢口含漱液棉球擦拭口腔、牙齒，每天2次，能有效地抑制和殺滅致病菌，保護正常菌群，預防口腔黏膜潰瘍，擦拭完后用石蠟油涂抹口唇，以防干裂。同時防止誤吸，在病情許可情況下，可取半臥位。④持續導尿患者，應每天2次用碘伏棉球進行尿道口消毒，尿袋每天更換1次，保持會陰部清潔。

2.4 各種管道的消毒 呼吸機管道，霧化吸入器管道，用完后，拆開放入消毒液內浸泡30min，用清水洗凈晾干，放置福爾馬林熏箱內消毒。吸痰管一次一換，吸痰瓶及管道每日更換1次，用完后放消毒液內浸泡，消毒備用。

2.5 合理使用抗生素 制定了合理使用抗生素的措施，嚴格掌握抗生素的適應證，對單純的病毒感染，一般不用抗生素治療，患者不能同時使用多種抗生素。通過檢查病歷掌握使用抗生素的種類，及時發現問題，上報醫務科，采取有效的措施，在臨床確定用藥前，應盡早采集各種標本，鑒定致病菌及做藥敏試驗，選用**敏感的藥物，對長期使用抗生素的患者，每月進行1次監測，以杜jue濫用抗生素。